子宫肉瘤是一种罕见的高度恶性的女性生殖器肿瘤。组织学起源多是子宫肌层，亦可是肌层内结缔组织或子宫内膜的结缔组织。肉瘤可见于子宫各个部位，宫体部远较宫颈部常见约为15:1。子宫肉瘤占子宫恶性肿瘤的2-5%，好发年龄为50岁左右，而宫颈葡萄状肉瘤多见于幼女。因早期无特异症状，故术前诊断率仅30-39%。
（一）症状：
1.阴道异常出血：为最常见的症状，表现为绝经后阴道流血或月经异常；
2.腹部包块：多见于子宫肌瘤肉瘤变者;包块迅速增大，若肉瘤向阴道内生长、常感阴道内有块物突出。子宫常增大，外形不规则，质实偏软；
3.若肿瘤较大，可压迫膀胱或直肠出现刺激症状，压迫静脉可出现下肢浮肿；
4.晚期患者可有消瘦、贫血、发热、全身衰竭、盆腔包块浸润盆壁，固定不能活动；
(二) 体征：子宫不规则增大、质软是常见的体征，如为葡萄状肉瘤可看到子宫肉瘤脱出宫颈口，呈紫红 色息肉样或肌瘤样，质脆、易出血。晚期可出现冰冻骨盆、腹水。
(三) 辅助检查
1、Ｂ超：子宫不规则增大，肌层或宫腔内回声紊乱，或宫腔内占位病变，或有肉样团块侵入肌壁。
2、诊断性刮宫：对子宫内膜间质肉瘤、恶性苗勒管混合瘤的诊断有较大价值，但如果组织切片为阴性，也不能排除诊断。
3、病理检查：宫颈或宫颈管赘生物切除，送病理检查，术中及术后组织标本病理检查，明确诊断。
4、胸片：了解有无肺部转移。
5、其他：必要时ＣＴ、ＭＲＩ等检查了解有无其他部位转移。
（四）分期
Ⅰ期：肿瘤局限于子宫体。
Ⅱ期：肿瘤浸润到子宫颈或子宫浆膜层。
Ⅲ期：肿瘤侵及子宫外或盆腔内器官。
Ⅳ期：肿瘤向上腹部或远处转移。
（五）治疗
1、手术治疗
手术治疗是子宫肉瘤最主要的治疗方法。手术的范围为全子宫及双侧附件切除术。由于子宫肉瘤目前根据国际妇产科联盟（FIGO）1988年修订的子宫内膜癌的手术及病理学的分期方法进行临床分期的，因此，术中应留取腹腔冲洗液，探查盆腔及腹主动脉旁淋巴结并进行活检。即使对于盆腹腔转移的患者，切除子宫仍能有效的缓解临床症状。
2、放射治疗
子宫肉瘤对敏感度较低，但对较晚期患者术前放疗可提高切除率，术后放疗对预防局部复发有一定作用。
3、化疗
子宫肉瘤具有早期血行转移的临床特点。据文献报道，即使是临床I、II期的子宫肉瘤，术后3年内也有较高的肺转移率，其中子宫平滑肌肉瘤可达40.7%。因此，术后辅助以化疗为主的全身治疗，以延缓肿瘤复发，已日益受到重视。
4、激素治疗
激素治疗对于子宫内膜间质肉瘤治疗是有效的，甚至有很多服药后长期带瘤存活的。而激素对于其他的肉瘤来讲几乎没有任何效果。`
（六）预后及预防
子宫肉瘤的5年存活率为20-30%。子宫肉瘤无特异的症状和体征，临床表现与其他生殖道肿瘤有许多类似之处，且发病率低，易被忽视，因此如有以下异常情况应及时就诊：
1..绝经期前后或幼女不规则阴道流血伴子宫增大者;
2.子宫肌瘤在经期迅速增大，尤其是绝经后子宫肌瘤患者，应考虑有肉瘤变的可能;
3.既往曾接受过放射治疗的患者，子宫突然增大，伴异常阴道流血。
|
