近日，我院泌尿外科成功完成第2000例微创治疗肾结石的手术，总治愈率达98%。据了解，能独立完成微创治疗肾结石手术如此之多，且总治愈率如此之高，在东北三省是首屈一指的，甚至在全国，此数据都是名列前茅的。
肾结石包括肾盂结石和肾盏结石，肾结石的治疗旨在解除病人痛苦、排除结石、保护肾功能，尽可能预防复发。治疗方式的选择依病人的具体情况而定。大概可分为以下3种方式：
①保守治疗：适合于直径小于0.6cm的结石，且没有尿路梗阻性病变的肾结石患者。采用大量饮水、中药排石、适度运动等方法帮助结石自行排除。伴绞痛者采用止痛、解痉等。合并感染者同时给予抗感染治疗。由于肾结石必须通过输尿管才能自行排出，所以其自行排出的可能性不高。
②体外冲击波碎石：体外冲击波碎石，是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排出体外。优点是不需麻醉、不需手术，不需住院，在门诊即可接受治疗。缺点是对于体积较大，较复杂的结石效果不佳，多次治疗后肾脏有损伤。由于体外冲击波击碎结石的同时对肾组织也产生损害作用，所以两次体外冲击波碎石治疗间隔时间应大于一周。小于三次治疗的肾组织损害可以完全修复，治疗的次数越多对肾组织的损伤越大。因此总治疗次数最好掌握在三次以下。体外冲击波碎石适合于直径小于2.0cm的结石，且没有尿路梗阻性病变的肾结石患者。体外冲击波碎石对肾结石的治疗是有选择的，不是适合所有的病人。否则会造成了严重的肾功能损害，甚至达到了无法挽救的地步。
③经皮肾镜取石术：经皮肾镜取石术，是通过经皮肾穿刺造瘘所创建的通道，经超声介导下，在内腔肾镜直视下借助碎石和取石器械达到去除结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段。经皮肾镜取石术属于微创外科技术，皮肤切口小于2cm，具有取石成功率高，痛苦小，并发症少，适应症广等优点，是目前体积较大肾输尿管结石的首选治疗方法。近年来，手术器械和外科技术的进步，使这一技术进入了“ 微造瘘经皮肾镜取石术”时代，创伤更小，并发症更少。
④开放手术取石术：由于有了体外冲击波碎石和经皮肾镜取石术等技术的出现，传统的开放取石手术几乎已被淘汰。和体外冲击波碎石和经皮肾镜取石术等微创技术相比，这些开放手术对身体的创伤大，痛苦多，并发症多，对肾功能的影响大，术后恢复时间长。
我院泌尿外科自2004年斥巨资在东三省率先引进EMS碎石清石系统，开始了经皮肾镜取石技术及微创治疗肾结石技术的攻关和研究。该系统最大的优点是，无论泌尿系结石多大、位在何处、坚硬程度如何，都可以一次性清除。在处理尿道、膀胱及输尿管结石时能通过病人生理通道完成碎石取石操作而无任何伤口；在治疗肾结石时，医生只需在患者的腰部切开一个1厘米长的皮肤切口，通过B超定位置入经皮肾镜，发现并抓住结石，然后采用气压弹道碎石或超声碎石，使结石碎解成细砂状，再通过负压吸引系统立即将碎石吸出体外。由于微创腔镜的放大作用，一粒细沙状的结石在镜下观察也像建筑用的石子那么大，加上碎石的及时清除，因此手术视野清晰，尽可能地避免了结石残留和局部的损伤。并减少手术时间，整体上降低了治疗费用。
经过4年的刻苦努力，我院泌尿外科已经可以常规开展微创治疗肾结石之手术，同时配以WOLF输尿管镜、经皮肾镜、STORZ影像系统及工作站，结合早期配置的超声定位体外震波碎石机，腹腔镜（无需开刀治疗泌尿系各种良恶性疾病）、微通道经皮肾镜、前列腺电汽化镜、输尿管镜，使我院泌尿系微创治疗已经达到了国内先进水平。告别单纯依靠开刀治疗泌尿系疾病的历史，大大提高我院泌尿外科微创治疗的技术水平。 （徐广志） |
